Tình trạng trước khi phục hình
Bệnh nhân nữ, 85 tuổi, đến khám sau khi được phẫu thuật cố định xương do gãy nhiều vị trí ở hàm dưới sau một lần té ngã.
Sau quá trình cố định xương, bệnh nhân xuất hiện tình trạng hở khớp cắn đáng kể ở vùng răng sau bên trái hàm dưới, từ răng 34 đến răng 37. Tình trạng này khiến bệnh nhân không thể ăn nhai hiệu quả tại khu vực bị ảnh hưởng và mong muốn khôi phục lại chức năng ăn nhai.
Trước khi tiến hành phục hình, hai răng cửa giữa bị bật khỏi ổ răng trong chấn thương và đã được cấy lại tại bệnh viện được điều trị nội nha. Bệnh nhân cũng được điều trị nha chu trước khi bước vào giai đoạn phục hình. Sau khi đánh giá tình trạng tổng thể, bác sĩ xây dựng kế hoạch nâng khớp cắn ở bên trái, đồng thời phục hồi các răng trong vùng bị ảnh hưởng.
Kế hoạch điều trị
Ban đầu, bác sĩ dự kiến phục hồi vùng răng sau bằng ba onlay và một mão lithium disilicate. Vật liệu được lựa chọn là IPS e.max CAD (Ivoclar Vivadent). Phục hình này nhằm phục hồi hình thể của các răng, đồng thời tạo sự nâng khớp cắn cần thiết để cải thiện tiếp xúc giữa hai hàm và hỗ trợ chức năng ăn nhai.
Tuy nhiên, trong quá trình phục hình, tình trạng thực tế của răng cối lớn thứ nhất xuất hiện một vấn đề nghiêm trọng hơn so với đánh giá ban đầu của bác sĩ.
Phát hiện gãy chân răng và thay đổi kế hoạch
Trong quá trình chuẩn bị phục hình, bác sĩ phát hiện gãy dọc chân răng ở răng cối lớn thứ nhất. Với tình trạng này, răng cối lớn thứ nhất được chỉ định nhổ bỏ thay vì được tiếp tục sử dụng theo như kế hoạch phục hình ban đầu.
Sau khi đánh giá lại tình trạng vùng răng sau, phục hình được điều chỉnh để phù hợp với khoảng mất răng mới hình thành. Ở giai đoạn này, răng tiền cối thứ nhất được phục hồi bằng một onlay lithium disilicate.
Onlay được chế tác trực tiếp tại phòng khám bằng hệ thống CEREC (Dentsply Sirona). Sau khi hoàn thiện, phục hình được gắn dính bằng chất gắn PANAVIA™ V5 (Kuraray Noritake Dental Inc.). Sau đó, răng tiền cối thứ hai và răng cối lớn thứ hai được sẽ dùng làm răng trụ cho cầu, thay thế răng cối lớn thứ nhất đã được nhổ bỏ trước đó.
Chuẩn bị vị trí pontic
Một tuần sau khi nhổ răng cối lớn thứ nhất, ổ nhổ vẫn đang trong quá trình khôi phục vết thương. Tại thời điểm này, vùng mô mềm được tạo hình bằng vòng điện cực (electrotome loop) để chuẩn bị cho phần pontic dạng ovoid của cầu.
Pontic dạng ovoid được lựa chọn nhằm tạo hình phù hợp với vùng mô mềm tại vị trí mất răng và góp phần tạo hình dáng tự nhiên cho vùng phục hình. Sau khi hoàn tất bước chuẩn bị, hai răng trụ được sử dụng để nâng đỡ cầu phục hình.
Thiết kế và chế tác cầu zirconia
Cầu được thiết kế bằng hệ thống CEREC (Dentsply Sirona) và chế tác từ KATANA™ Zirconia Block for Bridge, màu A3.5 của Kuraray Noritake Dental Inc. Trong quá trình thiết kế và định vị phục hình trong phôi, bác sĩ lưu ý đến sự khác biệt về màu sắc giữa các vùng của răng.
Do màu sắc của răng tự nhiên tại vùng mão tương đối sáng, phục hình được định vị ở vị trí phù hợp trong KATANA™ Zirconia Multi-Layered Block. Việc lựa chọn vị trí trong phôi giúp tận dụng sự chuyển tiếp màu của zirconia đa lớp để phục hình có sự phân bố màu phù hợp với vùng răng cần phục hồi.
Sau khi hoàn tất quá trình tạo hình, bề mặt cầu được tạo texture khi vật liệu vẫn ở trạng thái tiền thiêu kết, trước khi thực hiện chu trình thiêu kết cuối cùng. Cầu sau đó được đưa vào chu trình thiêu kết kéo dài 7 giờ.
Sau khi hoàn tất quá trình thiêu kết, cầu zirconia được cá thể hóa bằng CERABIEN™ ZR FC Paste Stain (Kuraray Noritake Dental Inc.).
Vật liệu được sử dụng để điều chỉnh và hoàn thiện các đặc điểm màu sắc của phục hình, giúp cầu phù hợp hơn với răng kế cận. Sau đó cầu được thực hiện hai lần nung để hoàn thiện bề mặt và hiệu ứng thẩm mỹ của phục hình.
Gắn cầu zirconia
Một tuần sau khi hoàn thiện cầu, phục hình được kiểm tra trước khi tiến hành gắn. Sau đó, cầu zirconia được gắn bằng PANAVIA™ SA Cement Universal (Kuraray Noritake Dental Inc.), một loại xi măng tự dính. Như vậy, kế hoạch phục hình cuối cùng bao gồm onlay lithium disilicate ở răng tiền cối và cầu zirconia KATANA™ tại vị trí răng đã mất. Sự kết hợp này được thực hiện trong cùng một kế hoạch điều trị nhằm phục hồi vùng răng sau bên trái và đáp ứng mục tiêu nâng khớp cắn đã đặt ra từ đầu. Sau khi hoàn tất, vùng răng sau bên trái được phục hồi bằng hai loại phục hình:
- Onlay lithium disilicate cho răng tiền cối.
- Cầu zirconia KATANA™ để phục hồi vị trí răng đã mất.
Giải pháp phục hình giúp tái lập vùng răng sau bị ảnh hưởng bởi chấn thương và tình trạng mất răng, đồng thời thiết lập lại khớp cắn ở bên trái theo kế hoạch điều trị. Một hình ảnh X-quang sau cùng được thực hiện để kiểm tra tình trạng xi măng và lượng xi măng dư xung quanh cầu.
Kết luận
Ca lâm sàng là một ví dụ về quá trình điều trị được điều chỉnh theo tình trạng thực tế của bệnh nhân. Kế hoạch ban đầu sử dụng các phục hình lithium disilicate đã được thay đổi sau khi phát hiện gãy dọc chân răng ở răng cối lớn thứ nhất. Sau khi răng này được nhổ bỏ, giải pháp kết hợp onlay lithium disilicate và cầu zirconia KATANA™ được lựa chọn để tiếp tục mục tiêu phục hồi vùng răng sau và nâng khớp cắn.
Trong đó, cầu zirconia KATANA™ được thiết kế CAD/CAM, thiêu kết theo chu trình 7 giờ, sau đó được cá thể hóa bằng CERABIEN™ ZR FC Paste Stain và hoàn thiện bằng hai lần nung glaze trước khi gắn trong miệng.
